聽(tīng)力知識(shí)
甘峰聽(tīng)力
驗(yàn)配中心
甘峰聽(tīng)力驗(yàn)配中心ABR的概念：聽(tīng)性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response ABR）是利用聲刺激誘發(fā)刺激誘發(fā)記錄的腦干電反應(yīng)，是檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查。 分類：目前臨床上通常應(yīng)用的是短聲（click聲）ABR與短純音（tone burst聲）ABR。還有一種就是剛剛出來(lái)的trip ABR。 Click ABR具有快速方便，波形分化好，但不具備頻率特異性，它反映的是2k~4kHz高頻段的聽(tīng)力情況。 Tone burst ABR具有頻率特異性，但波形分化較差，耗時(shí)太久，尤其兒童操作具有一定的難度，所以現(xiàn)在常用的都是Click ABR。 作用：臨床上ABR檢測(cè)的主要目的有兩個(gè)：一個(gè)是根據(jù)波潛伏期對(duì)聽(tīng)神經(jīng)核聽(tīng)覺(jué)腦干通路的功能進(jìn)行臨床評(píng)估，另一個(gè)就是以Ⅴ波反應(yīng)閾作為評(píng)估患者中高頻聽(tīng)閾的客觀指標(biāo)。后者主要用于嬰幼兒聽(tīng)力篩選、聽(tīng)力評(píng)估、鑒別精神性和器質(zhì)性耳聾。 短純音聽(tīng)性腦干反應(yīng)（tone burst arditory brainstem response）評(píng)估聽(tīng)力具有客觀性、頻率特異性、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，可用于嬰幼兒早期聽(tīng)力損失的診斷與評(píng)估。 在進(jìn)行ABR測(cè)試之前，應(yīng)先了解病史。通過(guò)詢問(wèn)病史，了解測(cè)試的目的、聽(tīng)力減退的病史，有無(wú)頭部外傷、飲酒，用藥史，有無(wú)內(nèi)科和神經(jīng)科疾患。 受試者仰平臥與床上，放松，安靜不動(dòng)。兒童可服水合氯醛（鎮(zhèn)靜劑）。 電極位置：作用電極放置在顱頂,參考電極放置在同側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)，額部接地，一般用銀盤電極加導(dǎo)電膏，其目的是為了使極間電阻小于4kΩ。 刺激聲：臨床上對(duì)嬰幼兒各種耳聾判斷與監(jiān)護(hù)一般采用非濾波的廣譜短聲，它的頻譜在0.5K~10KHz之間，包含純音成分較多，幾乎能引起全基底膜振動(dòng)，所以，可更準(zhǔn)確地了解聽(tīng)力。刺激間隔時(shí)間為75mss，耳機(jī)給聲。 聽(tīng)力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒可從顱骨皮膚表面描記出7個(gè)正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數(shù)字來(lái)表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。計(jì)算各波之間相差的時(shí)間及能引出波形的最小聲音，可以客觀地評(píng)估聽(tīng)力的狀況和腦干病變。這七個(gè)波并不是每人每次實(shí)驗(yàn)都能出現(xiàn)。ABR在70~80dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低，至20db時(shí)，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽(tīng)力計(jì)測(cè)定的閾值，是ABR中的主波，其次，臨床意義較大的波是波Ⅰ和波Ⅲ。 在能清晰辨認(rèn)Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ時(shí)，或證實(shí)對(duì)每只耳刺激都不能引出時(shí)，檢查才可結(jié)束。正常人的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位如圖： （波Ⅰ：聽(tīng)神經(jīng)；波Ⅲ：橋腦；波Ⅴ：下丘腦） 臨床上是通過(guò)量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達(dá)波峰的時(shí)間）來(lái)判斷病變的有無(wú)和病變的部位。這里我們主要介紹波Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ，討論其各自的意義。 波Ⅰ：是由聽(tīng)神經(jīng)纖維發(fā)生的，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在1~2ms。它是計(jì)算其他各波的基準(zhǔn)，因此辨認(rèn)波Ⅰ尤為重要。Ⅰ波潛伏期延長(zhǎng)或消失通常提示內(nèi)耳的病變，當(dāng)然，刺激聲強(qiáng)度減弱也可能導(dǎo)致Ⅰ波潛伏期延長(zhǎng)，但要注意，這種情況從Ⅰ波波峰到其它各波波峰的時(shí)間基本未變。波Ⅰ在老年的高頻聽(tīng)力損失的表現(xiàn)為，波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的強(qiáng)度，減慢刺激重復(fù)率或從外耳道中記錄，可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨認(rèn)。 波Ⅲ：來(lái)自橋腦的活動(dòng)，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在3~4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比較同側(cè)和對(duì)側(cè)記錄來(lái)辨認(rèn)波Ⅲ。若雙側(cè)聽(tīng)力相差懸殊，則對(duì)側(cè)記錄中波Ⅲ振幅較低，潛伏期較短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潛伏期延長(zhǎng)或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ間期延長(zhǎng)，則可初步確定病變部位在蝸后。 波Ⅴ：來(lái)源于下丘腦，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在5~6.5ms。波Ⅴ常是最高的一個(gè)峰，而且后面繼以一明顯的顱頂負(fù)波。改變給聲重復(fù)率和降低聲強(qiáng)，對(duì)波Ⅴ出現(xiàn)率影響較少，在其他波消失后波Ⅴ還可繼續(xù)存在，波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)或消失，臨床上最多見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)瘤，其它蝸后病變也能導(dǎo)致波Ⅴ的特性改變。01 ABR除了可以診斷聽(tīng)覺(jué)通路上病變的部位，對(duì)于聽(tīng)力損失程度的判斷也是具有一定參考價(jià)值的。成人ABR閾值為10db（sl）左右，新生兒一個(gè)月時(shí)，閾值為30db，六個(gè)月時(shí)為20db，十二個(gè)月時(shí)為16db，兩周歲可達(dá)12db，直到五周歲時(shí)才達(dá)到8db，接近成人水平。對(duì)純音刺激，腦干反應(yīng)閾值平均高于聽(tīng)力計(jì)測(cè)定閾值10~20db，低頻的反應(yīng)閾值較接近聽(tīng)力計(jì)測(cè)定的閾值。但值得注意的是，腦干誘發(fā)電位側(cè)出的閾值不能直接等同于純音測(cè)聽(tīng)的閾值，即不能認(rèn)為，一個(gè)孩子90db才引出ABR，那么他的聽(tīng)閾就是90db。這是因?yàn)椋?/span> *，純音測(cè)聽(tīng)使用的刺激信號(hào)是從125—8000Hz的單個(gè)的純音，腦干誘發(fā)電位使用的是混頻刺激信號(hào)，代表的是2000—4000 Hz的高頻。因此就檢查而言，前者能反映比較完整的聽(tīng)力狀況，而后者只能反映高頻聽(tīng)力狀況； 第二，腦干誘發(fā)電位與純音測(cè)聽(tīng)采用了不同的零級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法直接轉(zhuǎn)換。一般而言，腦干誘發(fā)電位若采用小樣本聽(tīng)力級(jí)（nHL）其檢查結(jié)果比純音聽(tīng)閾要高15—20分貝，例如：此病人的腦干誘發(fā)電位的結(jié)果為90分貝，純音聽(tīng)閾應(yīng)在此基礎(chǔ)上減掉15—20分貝為75—70分貝。如果腦干誘發(fā)電位若用聲壓級(jí)（SPL），則差距更大。所以，在根據(jù)ABR結(jié)果對(duì)嬰幼兒及不能配合檢查的成年人選配助聽(tīng)器的過(guò)程中，驗(yàn)配師應(yīng)格外注意。 目前，在國(guó)外，ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩選，若發(fā)現(xiàn)閾值升高，一定要提高警惕，因?yàn)槌四X干尚未發(fā)育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。許多國(guó)外專家強(qiáng)調(diào)了聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)對(duì)新生兒、學(xué)齡前兒童的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為新生兒及一個(gè)月至五歲兒童，常規(guī)測(cè)聽(tīng)不合作的兒童及伴有昏迷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的患兒，做ABR測(cè)試尤有必要。另外，ABR測(cè)試對(duì)功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽(tīng)神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷等都有著十分重要的意義。