中耳功能測(cè)試是臨床聽(tīng)力學(xué)測(cè)試中一個(gè)重要部分，和常規(guī)的氣、骨導(dǎo)純音測(cè)試不一樣，中耳功能測(cè)試從測(cè)試的內(nèi)容看，主要有鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試、聲順值測(cè)試、鐙骨肌反射閾值測(cè)試、咽鼓管功能測(cè)試等。從測(cè)試的原理看，現(xiàn)代中耳測(cè)試主要基于中耳解剖結(jié)構(gòu)和性能對(duì)于聲音阻抗和導(dǎo)納兩個(gè)方面的原理。由于中耳功能測(cè)試無(wú)需患者配合，所以在臨床上，又被稱為客觀測(cè)試，從本質(zhì)講，和現(xiàn)在常用的電生理測(cè)試（腦干誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射檢查等）一樣，主要通過(guò)對(duì)測(cè)試數(shù)據(jù)的客觀分析，而得出診斷結(jié)論。

雖然中耳功能測(cè)試現(xiàn)在是一項(xiàng)常規(guī)普通的測(cè)試，由于測(cè)試結(jié)果并不能提供患者的聽(tīng)力閾值，加之操作比較復(fù)雜，其重要性常常被低估，基本局限于鼓室圖和聲順值測(cè)試。其實(shí)，中耳功能測(cè)試在診斷患者聽(tīng)力損失性質(zhì)方面，起到非常重要的作用。有文獻(xiàn)顯示，相當(dāng)一部分臨床聽(tīng)力測(cè)試誤診案例，和沒(méi)有理解和正確掌握中耳功能測(cè)試有關(guān)。而大部分的聽(tīng)力學(xué)誤診表現(xiàn)在不能正確區(qū)分傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失和感音性神經(jīng)聽(tīng)力損失。

在臨床上，聽(tīng)力技師有過(guò)分依靠氣、骨導(dǎo)差，來(lái)鑒定二者的趨勢(shì)。只要沒(méi)有氣骨差的一定是感音性聽(tīng)力損失，反之，一定是傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。但是，聽(tīng)力學(xué)的基礎(chǔ)告訴我們，由于聽(tīng)力級(jí)基于平均值的特點(diǎn)，在現(xiàn)實(shí)中，即使是聽(tīng)力正常的人的氣、骨閾值也很避免沒(méi)有差別。從理論上講，只有不到50%的正常人的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)閾值才能完全一致；而從臨床上看，其實(shí)只有不到30%的人的氣、骨閾值可能一致，其余70%常人的氣骨差值大約在5-20dB之間。想不到吧？更難以現(xiàn)象的是，如果用四個(gè)頻率平均純音閾值計(jì)算的話，真正符合0dB氣骨差的正常人居然不到2%！換言之，至少90%的人會(huì)有超過(guò)15 dB氣骨差，如果測(cè)試這些人的中耳功能，他們沒(méi)有任何傳導(dǎo)性障礙，完全是測(cè)試本身的原因。

正因?yàn)槿绱?，中耳功能測(cè)試越發(fā)重要，起到相互比較和印證的作用。一般講，任何純音閾值出現(xiàn)有15dB的氣、骨差，或者骨、氣差時(shí)，必須用中耳功能測(cè)試的結(jié)果來(lái)甄別，確定是否患者有骨導(dǎo)障礙。

目前在臨床上，能提供全面中耳功能分析的儀器不少，從測(cè)試功能的覆蓋面和使用便捷程度來(lái)看，GSI中耳分析儀具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其以GSI TympStar見(jiàn)長(zhǎng)。在測(cè)試鼓室壓圖時(shí)，由于GSI TympStar不僅能用226Hz，這個(gè)傳統(tǒng)低頻的探頭純音來(lái)測(cè)試鼓室壓圖，還能利用678Hz和1000Hz兩種不同的探頭純音，完成雙阻分鼓室壓測(cè)量。這對(duì)于測(cè)試嬰幼兒的中耳功能非常重要。我們知道，傳統(tǒng)的低頻探頭純音在診斷7個(gè)月以上兒童是否患中耳炎，具有很好效果，但是由于6個(gè)月以下小兒的外耳和中耳尚在發(fā)育，低頻探頭純音的敏感度較差；相比之下，1000Hz的探頭純音對(duì)于測(cè)試這些小兒則更有效。同時(shí)，多頻率鼓室壓測(cè)量可以對(duì)鼓膜完整的中耳病變提供更有利的診斷證據(jù)，結(jié)合純音氣、骨導(dǎo)測(cè)試的結(jié)果，方能保證診斷的準(zhǔn)確性。因此，是否具有多頻率探頭測(cè)試能力是選擇臨床中耳分析儀的一個(gè)主要條件。

完整的鐙骨肌聲反射測(cè)試也是GSI TympStar的另一重要特點(diǎn)：能提供從250Hz到4000Hz五個(gè)頻率的單側(cè)和對(duì)側(cè)聲反射測(cè)試，除了使用短純音外，還能提供多種濾波噪音以及脈沖信號(hào)，不僅有助于鑒別聽(tīng)力損失的性質(zhì)（傳導(dǎo)性和感音性神經(jīng)），配之以聲反射衰減測(cè)試的結(jié)果，還能進(jìn)一步鑒別是否有任何蝸后病變。

中國(guó)聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)（www.chineseaudiology.com）總編漢東聲先生解釋說(shuō)，中耳功能測(cè)試是一項(xiàng)聽(tīng)力技師必須掌握的基本技巧，熟練應(yīng)用像GSI TympStar這種現(xiàn)代化的中耳分析儀，能大大提高測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。需要指出，GSI中耳分析儀一個(gè)最重要也是最簡(jiǎn)單的功能是，在測(cè)試時(shí)，一旦中耳密封后，無(wú)論切換到那一項(xiàng)中耳測(cè)試項(xiàng)目，聽(tīng)力技師無(wú)需重新調(diào)整中耳壓力和聲順?lè)逯?；這樣，大大縮短了測(cè)試時(shí)間，簡(jiǎn)化測(cè)試步驟，從而保證測(cè)試的一致性。另外，由于GSI TympStar具有的“即測(cè)即存”的軟件功能，醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)出多達(dá)26項(xiàng)測(cè)試結(jié)果，供分析用。

簡(jiǎn)而言之，中耳功能分析不僅是發(fā)現(xiàn)是否有中耳病變，更重要的是作為臨床測(cè)試一個(gè)重要部分，能起到相互印證和交叉判斷的作用。所以，在臨床測(cè)試中，我們應(yīng)該重視中耳分析，充分利用中耳測(cè)試結(jié)果，綜合純音氣骨導(dǎo)數(shù)據(jù)、病史、言語(yǔ)測(cè)試等結(jié)果，最后來(lái)判定患者是否真正有骨導(dǎo)問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單依靠氣骨差便匆匆下結(jié)論。

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